Südafrikas nationales Krankenversicherungsgesetz: Warum es umstritten ist

Der südafrikanische Präsident Cyril Ramaphosa hat ein umstrittenes neues Gesetz verabschiedet, das die größte Veränderung im Gesundheitssektor seit dem Ende der Apartheid vor 30 Jahren mit sich bringen wird.

Es verspricht eine allgemeine Gesundheitsversorgung für alle, stieß jedoch auf heftigen Widerstand der größten Oppositionspartei Democratic Alliance, die den Präsidenten beschuldigte, das „Todesurteil“ für die Gesundheitsversorgung Südafrikas unterzeichnet zu haben.

Er warnt davor, dass das Vorhaben teuer sein und zu Korruption führen könnte.

Das System der National Health Insurance (NHI) fordert die Einrichtung eines staatlichen Fonds zur Deckung der medizinischen Kosten aller Südafrikaner – von denen die meisten derzeit nicht versichert sind.

Die Sache geht darüber hinaus, Menschen daran zu hindern, eine private Krankenversicherung für vom Fonds bezahlte Behandlungen abzuschließen, was sehr umstritten ist.

„Sobald eine Leistung von der Nationalen Krankenversicherungskasse abgedeckt wird, wird diese Leistung nicht mehr von den Krankenkassen übernommen“, sagt die Regierung.

Dies steht im Gegensatz zu Ländern wie dem Vereinigten Königreich, das über einen staatlich finanzierten National Health Service (NHS) verfügt, in denen es den Menschen jedoch freisteht, eine Krankenversicherung abzuschließen, um jede gewünschte Behandlung von privaten Ärzten und Krankenhäusern zu erhalten.

Sobald das nationale Krankenversicherungssystem vollständig umgesetzt ist, „wird sich die Rolle der medizinischen Systeme ändern, da sie Leistungen abdecken, die nicht von der nationalen Krankenversicherungskasse erstattet werden können“, heißt es in dem Bericht.

In einem Beitrag auf X, ehemals TwitterDie Regierung sagt, dass jeder „Zugang zu NHI-Vertragsärzten, Kliniken oder Krankenhäusern in seiner Nähe haben wird, sei es im öffentlichen oder privaten Sektor“.

„Das bedeutet, dass Sie, wenn Sie sich unwohl fühlen, zum nächstgelegenen Hausarzt oder einer NHI-Vertragsklinik gehen können, ohne sich über die Behandlungskosten Gedanken machen zu müssen“, fügt er hinzu.

Die Regierung hat nicht spezifiziert, welche Behandlungen private Krankenhäuser und NHI-akkreditierte Hausärzte anbieten müssen, sagt aber, dass sie Notfalldienste, psychiatrische Dienste, Palliativpflege und Rehabilitationsdienste umfassen werden.

Herr Ramaphosa sagt, die staatliche Krankenversicherung sei „ein wichtiges Instrument zur Bekämpfung der Armut“.

„Die hohen Kosten der Gesundheitsversorgung machen Familien ärmer“, fügt er hinzu. „Im Gegensatz dazu werden durch die Gesundheitsversorgung arme Familien Ressourcen frei, um andere Grundbedürfnisse zu befriedigen.“ um Längen günstiger.“ in Kommentaren, die an X gepostet wurden, nachdem er den Gesetzentwurf unterzeichnet hatte.

Der Plan wird als Versuch gesehen, die Chancen des regierenden Afrikanischen Nationalkongresses bei den Wahlen am 29. Mai zu erhöhen, zu einer Zeit, in der Meinungsumfragen darauf hindeuten, dass die Partei zum ersten Mal seit 30 Jahren ihre absolute Mehrheit verlieren könnte.

Im Wahlkampf machte Ramaphosa die staatliche Krankenversicherung zu einem seiner wichtigsten Versprechen an die Wähler.

„Wir werden die noch immer bestehende Segregation im Gesundheitswesen beenden, mit der besten Gesundheitsversorgung für die Reichen und der besten Gesundheitsversorgung für die Armen“, sagte er letzten Monat auf einer Kundgebung.

Die Mitte-Rechts-DA hat sich entschieden gegen die staatliche Krankenversicherung ausgesprochen, um ihre Wähler zu mobilisieren.

In einer Erklärung am Dienstag sagte der Vorsitzende der Demokratischen Partei, John Steenhuisen, dass der Plan zu „massiven Steuererhöhungen“ führen würde, wobei das Geld „in einen zentralen Fonds eingezahlt würde, der von einem großen ANC-Kader kontrolliert wird“.

„Man kann sich leicht vorstellen, dass es zu Plünderungen kommen wird, aber es ist zu schrecklich, es sich vorzustellen, genau wie die ANC-Kader geplündert haben.“ [power utility] „Eskom steht kurz vor dem Zusammenbruch unserer Stromversorgung.“

Auf der Website des Parlaments werden drei Hauptfinanzierungsquellen genannt:

Die Regierung hat nicht klargestellt, wie viel die Menschen beisteuern müssten oder wie viel zur Finanzierung der nationalen Krankenversicherung erforderlich wäre.

Allerdings heißt es in der Erklärung auf der Website des Parlaments, dass „die Kosten unseres Gesundheitssystems, das derzeit das teuerste der Welt ist, sinken werden.“

„Wenn Menschen Gesundheitseinrichtungen aufsuchen, werden keine Gebühren erhoben, da die Nationale Krankenversicherung die Kosten für die medizinische Versorgung der Menschen auf die gleiche Weise übernimmt, wie sie die medizinische Hilfe für ihre Mitglieder übernimmt“, heißt es in dem Dokument.

Die DA vertritt eine andere Meinung und wirft der Regierung vor, Südafrikaner mit Todessteuern besteuern zu wollen.

Sie sagt, dass das Programm „mehr als 200 Milliarden Rand“ kosten wird [$10bn; £8.6bn] Jährlich – mit einigen Schätzungen bis zu einer Billion Rand.“

Die Staatsanwaltschaft sagt, sie werde rechtliche Schritte einleiten, um zu versuchen, das System zu stoppen.

Sie sagt, sie befürworte eine allgemeine Gesundheitsversorgung, aber eine staatliche Krankenversicherung würde „das private Gesundheitssystem Südafrikas zerstören und damit jede Chance auf eine Reform unseres öffentlichen Gesundheitssystems sabotieren“.

„Erst diese Woche haben neun Gesundheitsverbände, die 25.000 Angehörige der Gesundheitsberufe vertreten, die staatliche Krankenversicherung für unrentabel erklärt“, schrieb Steenhausen in einem auf News24 veröffentlichten Artikel.

Laut Daily Maverick wird die Regierung wahrscheinlich mit einer „Lawine“ von Klagen konfrontiert sein, unter anderem von der Medical Association of South Africa.

Eines der Hauptargumente gegen die Gesetzgebung ist, dass sie das Recht der Menschen auf eine private Krankenversicherung zur Deckung ihrer Arztrechnungen einschränken würde.

Kritiker sagen, dies sei verfassungswidrig – eine Ansicht, die die Regierung ablehnt, mit dem Argument, dass sie in Wirklichkeit ihrer verfassungsmäßigen Verpflichtung nachkommt, allen – Arm und Reich – gleiche Gesundheitsleistungen zu bieten.

Die gegnerischen Seiten werden wahrscheinlich vor dem höchsten Gericht Südafrikas ausfechten, das das letzte Wort darüber hat, ob das Gesetz umgesetzt werden kann oder nicht.

Selbst wenn das Verfassungsgericht grünes Licht gibt, dürfte die Einführung schrittweise über viele Jahre hinweg erfolgen – zumal die Regierung zunächst das Geld für die Finanzierung aufbringen muss.

Dies wird eine schwierige Aufgabe sein, da sich Südafrika in einer tiefen Finanzkrise befindet und die Regierung Schwierigkeiten hat, die bestehenden öffentlichen Dienstleistungen bereitzustellen – einschließlich Strom und Wasser, nicht nur für Unternehmen und Haushalte, sondern sogar für einige staatliche Krankenhäuser.

Die Regierung gibt an, dass etwa 14 % der Bevölkerung Zugang zu privater medizinischer Versorgung haben, deren Kosten jedoch steigen, ohne dass es zu einer „signifikanten Verbesserung der Gesundheitsergebnisse“ kommt.

Die verbleibenden 86 % der Bevölkerung können sich die medizinische Versorgung nicht leisten und sind auf staatliche Kliniken und Krankenhäuser angewiesen, die nach Aussage der Regierung „überlastet“ sind.

Deshalb wurde ein System entwickelt, bei dem Reiche und Arme Gesundheitsversorgung erhalten, ohne dass zuerst ein Hausarzt oder ein privates Krankenhaus die Zahlung verlangt – was derzeit auch dann der Fall ist, wenn ein Patient wegen einer lebensbedrohlichen Erkrankung eine Notfallbehandlung benötigt.

Private Krankenhäuser befürchten, dass sie durch das staatliche System mit Patienten überschwemmt werden und keine Garantie dafür haben, dass sie Zahlungen von einem möglicherweise schlecht verwalteten nationalen Krankenversicherungsfonds erhalten.